失眠是指经常不能获得正常的睡眠而言，轻者入睡困难或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者可整夜不眠。古代文献称为“不得寐”或“不寐”。本证常兼见头痛、头晕、心悸、健忘等症。凡以失眠为主症者，属本节讨论范围。1、诊断（临床表现）1.1心脾两虚：多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力、饮食无味、面色少华、舌淡苔薄，脉细弱。1.2阴虚火旺：心烦失眠、头晕耳鸣、口干津少、五心烦热、舌质红、脉细数。或有梦遗，健忘、心悸等症。1.3痰火内扰：失眠、胸闷头重、心烦口苦、目眩、苔腻而黄、脉滑数。1.4肝郁化火：失眠性情急躁易怒、不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结，舌质红、苔黄、脉弦而数。2、辨证2.1心脾两虚：长期思虑过度劳损，伤及心脾，血液耗损，不能养心，以致心神不安，而成失眠。2.2阴虚火旺；素体虚弱或久病体虚或房劳过度，肾阴虚耗，心肾不交，水不制火，则心火独亢而神志不宁，因而失眠。2.3痰火内扰：饮食不节。肠胃受伤，宿食停滞，酿成痰热，雍遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致卧不得安。2.4肝郁化火：恼怒伤肝，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性炎上，扰动心神，神不得安而失眠。失眠的原因虽多，总与心脾肝肾及阴血不足有关。因血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息，调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神安志宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等，伤及诸脏，精血内耗，病因与病证彼此互相影响，每多形成顽固的失眠。失眠虚者为多。3、治疗3.1治疗原则：健脾安神。虚症辅以滋阴养血；实症则佐以疏肝清热化痰。3.2基本治法：3.2.1头面及颈肩部操作（1）取穴：印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、风池、肩井等穴（2）手法：一指禅推法、揉法、按法、拿法、抹法等。（3）操作：先用一指禅推法或揉法，从印堂开始上至神庭，往返5―6次。再从印堂向两侧眉弓至太阳穴往返5―6次。然后用一指禅推法沿眼眶周围治疗，往返3―4次，再从印堂沿鼻两侧向下经迎香沿颧骨，至两耳前，往返2―3次。治疗过程中以印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳为重点；沿上述治疗部位，配合按角孙；从头顶开始用五指拿法，到枕骨下部转用三指拿法，配合按、拿两侧肩井。约十分钟。3.2.2腹部操作（1）取穴：中脘、气海、关元。等穴（2）手法：揉法、按法、摩法等。（3）操作：顺时针方向摩腹同时配合按揉中脘、气海、关元。时间约6分钟。3.3辨证加减3.3.1心脾两虚：（1）按揉心俞、肝俞、胃俞、小肠俞、足三里。每穴约1分钟。（2）横擦左侧背部及直擦背部督脉，以透热为度。3.3.2阴虚火旺：（1）推桥弓穴：先推一侧桥弓20―30次，再推另一侧桥弓穴。（2）横擦肾俞、命门部，以透热为度，再擦两侧涌泉穴以引火归元。3.3.3痰火内扰：（1）沿背部脊柱两侧用揉法治疗，重点在脾俞、胃俞、心俞，手法要轻柔，时间约5分钟。再按上述穴位。（2）在摩腹时配合按揉中脘、气海、关元、神阙、足三里、丰隆。（3）横擦左背部及骶部八s穴，以透热为度。睡眠是临床中常见的病症。现代社会人们的工作和生活的节奏，较之过去都有所加快。长期处于这种快节奏的状态中，精神的高度兴奋和紧张是导致失眠的一个因素。因此，在临床治疗中，要让病人避免过度劳累，避免强烈的精神刺激，这样才能取得更好的疗效。
