腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状，称为腰椎间盘突（膨）出症或腰椎间盘纤维环破裂症。腰椎间盘突出的症状，一般分为早、中、晚三个时期，这三个时期的症状随着腰椎间盘突出的程度的不同，而有区别。早期：一般是偶发性的腰背部疼痛，这种疼痛可能出现在腿疼之前，也可同时出现。疼痛主要在下腰部，一般说来钝疼、刺疼或放射性疼痛。腿疼重于腰背疼是椎间盘突出症的主要体征之一。中期：出现长时间的下肢疼痛，并且开始出现麻木及感觉异常，开始行走困难。腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧。晚期：出现间歇性跛行，行走时疼痛难忍，主要是当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。下肢肌肉瘫痪，大小便失禁，最后的结局是瘫痪在床，生活不能自理。预防保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。从生物力学的角度上看，腰4\～腰5及腰5\～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的1/2），因而腰4\～腰5及腰5\～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4\～腰5及腰5\～骶1椎间盘突出最为常见。腰椎间盘突出症治疗方法的选择，主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征，多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说，要详细询问病史，仔细检查身体，熟悉有关特殊检查项目，诸如肌电图、X线检查、椎管造影以及CT和MR检查等，只有这样才能对其过程有较全面的了解，并采取适当的治疗方法。1.腰椎间盘突出症的非手术疗法视病变的病理生理与病理解剖进程不同，其症状对机体的影响及转归亦不同，并以此来决定治疗方法的选择。但原则上，各组病例均应以非手术疗法为开端，此不仅使患者免受手术之苦，且可观察病程发展，以求获得修正诊治方案的依据。现将非手术疗法分述于后。首次发病者：原则上均应先行非手术疗法，除非有明显的马尾损害症状时。症状较轻者：其病程可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，易治愈。诊断不清者：常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断。全身或局部情况不适宜手术者：主要指年迈体弱的患者，或施术局部有其他病变者。其他：包括有手术或麻醉禁忌证，或拒绝手术者。（2）目的与具体措施非手术疗法的主要目的不外乎以下5点，并应根据其要求而选择相应的方法。①休息为任何伤病恢复的基本条件，尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施：A.绝对卧木板床休息适用于病情较重者。B.卧床加牵引亦适用于重型，尤其是髓核突出者或在髓核脱出的急性发作期。C.腰围制动用于轻型或恢复期者，其中以石膏腰围最佳，其次为皮腰围或帆布腰围。②促进髓核还纳除休息具有使髓核还纳的作用外，主要方式还有：A.骨盆带牵引以24h全天持续牵引最佳，有效率可达60%以上，尤其是对髓核突出者。一般持续3周，3周后更换石膏腰围。B.机械牵引即用各种牵引装置，包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。适用于急性突出者，有效率略低于前者。C.手法推搬术者徒手将患者腰椎置于牵引（拉）状态下施以手法推搬，以使突出的髓核还纳。有效率视操作者而异。③消除局部反应性水肿根袖处水肿不仅是引起剧烈根性痛的主要原因之一，且易引起继发性蛛网膜粘连，因此，应设法使其早日消退。A.类固醇注射疗法除常用的静脉滴注外，尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。B.利尿药一般口服双氢克脲塞即可。C.局部按摩通过使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿目的。D.理疗或药物外敷作用与前者相似。④促进髓核溶解、吸收这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一，虽有疗效，但褒贬不一。作者认为，凡今后可能手术的病例均不应选用。当前临床上常用的药物有：A.胶原酶国内已生产，目前处于试用阶段。B.木瓜凝乳蛋白酶国外多用此药，其副作用较少。
