概述女性阑尾炎疼痛的主要位置是肚脐与右髂前上棘连线的中外1/3处。女性阑尾炎的常见病因为阑尾管腔阻塞和细菌侵入,致病菌通常为革兰阴性杆菌或厌氧菌。压痛点位置右下腹压痛是女性阑尾炎最常见的体征,3个压痛点为麦氏点、兰氏点、苏氏点,其中麦氏点最为常见。麦氏点即左、右髂前上棘与肚脐连线中外1/3处,这是绝大部分女性阑尾炎患者最常见的右下腹压痛点;兰氏点在两侧髂前上棘连线与中、右1/3交界处;苏氏点在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。

症状女性阑尾炎,主要可分为非妊娠期阑尾炎和妊娠期阑尾炎,其症状表现有所差异。非妊娠期阑尾炎腹痛典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时后转移并局限在右下腹,约70%-80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点,部分病例发病开始即出现右下腹痛。胃肠道症状发病早期可出现恶心、呕吐,有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎,炎症刺激直肠和膀胱,引起排便、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。全身症状早期有乏力、头痛等,炎症重时出现中毒症状,心率增快,发热,达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高,达39℃-40℃。妊娠期阑尾炎妊娠早期阑尾炎与一般阑尾炎相似。随着妊娠的发展,子宫逐渐增大,阑尾逐渐向外上移位,此时如发生急性阑尾炎,其腹痛与局部压痛的位置也有所改变,开始时向上偏移,而后逐渐向右侧或外侧偏移。至妊娠8个月时,阑尾可位于髂嵴上2cm,盲肠和阑尾逐渐为子宫所遮盖,胀大的子宫将腹前壁向前推移而与炎症阑尾分开,故局部可无明显阳性体征。右腰部疼痛可能重于腹痛,压痛点也由右下腹转至右腰部或右侧腹部,局部反跳痛和腹肌紧张可能消失。但阑尾炎症严重时可刺激引起子宫收缩增加。病因阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生,粪石也是阻塞的原因之一;此外异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。细菌侵入当阑尾发生梗阻及炎症后,黏膜溃疡,上皮损害,腔内细菌繁殖生长,侵入阑尾肌层引起急性炎症。此外,细菌还可经血液循环或周围组织侵入阑尾。治疗非妊娠期女性阑尾炎的治疗非手术治疗卧床休息,流质饮食或禁食、补液;应用有效抗生素(庆大霉素、氨苄西林)及甲硝唑联合治疗;同时可采取右下腹热敷或局部理疗,促进炎症消散和吸收;辅以中医药、针灸等治疗。手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊应及早施行阑尾切除手术,可以通过开腹或者腹腔镜途径完成,按照阑尾解剖位置选择顺行或逆行切除。对于病程超过3-5天,在腹部发现可触及肿物,考虑阑尾周围脓肿的患者,原则上应保守治疗,即应用广谱抗生素、静脉补液、休息等治疗,待炎症消退(一般3个月左右)后再行阑尾切除手术。妊娠期女性阑尾炎的治疗妊娠早期(1-3个月)阑尾炎:与一般阑尾炎一样,症状轻可采用非手术治疗,症状重时在加强保胎基础上手术治疗;妊娠中期(4-7个月)阑尾炎:与一般阑尾炎一样,症状轻可非手术治疗,症状重应手术治疗,因为手术牵拉子宫可引起早产;妊娠晚期(8个月以上)阑尾炎:多数人主张一经确诊立即手术治疗。
