安徽省胸科医院肺结节诊治中心于2016年12月28日正式成立，是安徽省首家以肺结节诊治为中心的专业机构（门诊地址：门急诊大楼二楼闵旭红主任肺结节门诊），主要针对肺结节开展：1、影像学检查：低剂量胸部CT检查及筛查，三维重建。包括：多平面重组、最大密度投影、容积再现成像、肺结节分析等后处理；2、人工智能AI肺结节筛查，影像学良恶性评估；3、处理策略：出具建设性肺结节处理意见。包括：随访观察，CT引导下经皮经肺穿刺活检（病理确诊），一站式肺结节手术治疗（CT引导下肺结节弹簧圈或Hook-wire定位术+肺结节电视胸腔镜楔形、段、叶切除术）等。其中CT引导下肺结节胸腔镜术前Hook-wire或弹簧圈定位术处国内先进、省内领先地位。近年来，随着人们健康体检意识的提高，影像技术的发展，以及胸部多排螺旋CT的普及，肺结节的检出率逐渐提高，正越来越多走进我们的视野。但由于肺结节病灶体积小，病因复杂，临床上不易明确其良恶性。那么如何对肺部结节做出及时，正确的良、恶性判断，如何确定进一步的治疗方案呢？焦点一：什么是肺结节？肺结节是指人体肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，在片子上看起来像磨砂玻璃一样，或者像一个黄豆或者绿豆大小，可一个或多个，边界清楚或不清楚。其中不超过2cm称为小结节，不超过1cm称为微结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性有一定关系。大于3cm的我们就叫肿块了，如果一个肿块跟土豆大小差不多了，又长的张牙舞爪的，一般多为恶性，也就是我们常说的癌。焦点二：普通民众有多大几率患上肺结节？国外的一项大型研究发现，低剂量螺旋CT筛查发现肺结节几率约为24.2%，也就是说5个人就有至少有1个人能查出肺结节，而另外一些研究甚至更高，可高达40%。2017年安徽省胸科医院的数据：近1000健康人群的体检数据显示结节发生率28.71%，也就是10个人体检近3个人患有肺结节。焦点三：肺结节就是肺癌吗？为什么要如此重视肺结节？肺结节并不等于早期肺癌，肺内很多良性疾病也会形成结节，如炎症、结核等。恶性结节的发生率有多高？国外人群恶性结节发生率约为0.2%~18%。2017年安徽省胸科医院数据：近1000健康人群恶性结节发生率5%，也就是100个人中间有5个人可能是早期肺癌。为什么我们要重视肺结节呢？2018年2月国家癌症中心发布最新癌症数据：全国肿瘤发病率，肺癌高居首位（其中男性居首位、女性居第二位），在全国大、中、小城市肺癌病死率高居第一位。同时我们应该清醒认识到不同时期肺癌的存活预期存在很大差异：中晚期肺癌5年生存率仍徘徊在8%~15%之间，而早期肺癌手术切除的10年生存率达到88%以上，尤其对于磨玻璃结节类型的早期肺癌，生存率接近100%。焦点四：如何发现肺结节，怎样拨开云雾见青山？通过多排螺旋CT体检发现的肺结节大部分都在1cm左右，常规的CT检查可能只能显示一个大概的轮廓，正如雾里看花，看不清、说不明，如何进一步清晰的显示肺部结节，并依此做出准确判断呢？第一：薄。体检发现的肺结节绝大部分直径小于1cm，甚至有的仅仅有3-4mm，而常规CT的扫描层厚大部分为5mm-10mm，这样的图像就无法清晰的显示肺结节的相关结构、甚至遗漏肺结节。所以，对于肺结节患者，需要进行薄层（厚度小于1mm）CT扫描，来进一步显示细节、避免遗漏病灶。第二：对于患者-需要进行呼吸配合。肺是人体的呼吸器官，因此肺结节由于呼吸运动的存在，在CT图像上常有运动伪影存在，影响医生对肺结节良恶性的观察与判断。因此当我们需要进行肺部体检扫描时，一定要在医生的指导下进行细致的呼吸配合训练，以消除呼吸运动伪影，这样才能获得高质量的影像资料便于诊断。第三：三维立体重建。常规（包括薄层）的CT图像都是横断位图像，只能显示一个方向病灶的形态；肺结节的影像学准确定性，需要从各个方向观察病灶的形态（横轴位-上下、冠状位-前后、矢状位-左右）、边缘结构、内部特征等。高端的CT机器具有强大的后处理能力，可以清晰的显示三维立体结构。影像诊断医师的后处理技巧至关重要，正如庖丁解牛，需要对病灶及周围的组织结构有专业的认识与解读。第四：强大的专业支撑。肺结节的影像学诊断同样具有同病异影、同影异病等特征，诊断医师的理论知识必须足够丰富、实践经验足够强大，才能从这些细微的蛛丝马迹中探寻迷踪，做出精准的定性分析并依此给予正确的处理建议。焦点五：良、恶性肺结节在CT片上有哪些特征？闵旭红主任介绍：一般来说恶性结节一般长的张牙舞爪（典型征象分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管集束、空泡等），良性结节多边缘光滑锐利、散在分布等。当然有时候也会存在个别看着特别具有恶性征象的结节，手术证实是良性，但属于极个别现象。焦点六：肺结节那么小，手术时能找到吗？我们知道肺结节1cm有多大？很小，有的时候比一粒米还要小。如果我们直接开胸手术去切除这个肺结节，无异于大海捞针，只能做肺叶切除，创伤比较大，那么我们怎么办？现在都讲究微创、美容，而且效果要好。我们利用先进的CT引导下经皮穿刺技术，精确地将穿刺针定位到这个肺小结节病灶内，然后释放一种金属质地的弹簧圈或者带倒勾的定位针芯。不要小看这个金属质地的弹簧圈或者定位针，安徽省胸科医院马冬春教授领导的外科团队就是利用这个为背景，来定位肺结节，达到单孔胸腔镜下的肺结节精准、微创切除。这种精准的定位与单孔胸腔镜手术不仅做到切口微创，疼痛轻，更是最大限度的保留了患者正常的肺组织，真正做到了精准医疗下的肺结节微创外科治疗。焦点七：早期肺癌术后是否需要进一步治疗？很多肺结节患者会问：肺结节切除了是不是也要像日常所说的肺癌患者，还需要做放化疗，要不要吃靶向药？进一步担心化疗掉头发，化疗身体承受不了等一系列焦虑。闵旭红主任介绍目前Ia期（3cm以内）肺癌不需要化疗，完全切除的IB期患者，不推荐术后辅助放化疗，所以这部分的患者完全没有必要过度焦虑与担心。焦点八：哪些人群应重视早期体检筛查？年龄：45-75岁；主动吸烟超过20包/年（每天吸一包烟吸了20年，或者每天两包烟吸了10年），曾经吸烟，但戒烟时间小于15年；被动吸烟；职业暴漏（石棉、重金属、柴油、烟雾等）；恶性肿瘤家族史；慢性基础肺疾病；烹饪油烟暴露史：从事烹饪15年以上等。肺结节的管理应遵循规范、全程、精细、精准等原则，采用丰富的重建技术（连续薄层、MPR、MIP、CPR、VRT等）精细化评估，能够提高肺癌的早期检出率；同时部分随访中的患者，如果出现肺结节增大、增密、血管增粗应停止随访，选择手术治疗；具有恶性的亚实性肺结节的特征，应尽早进行穿刺或电视胸腔镜手术。通过以上的手段和分析，我们才能对肺结节做到：拨开云雾见青山，蛛丝马迹探迷踪；三维重建巧显示、细致分析定乾坤。专家简介：闵旭红主任安徽省胸科医院肿瘤放疗科、影像中心、放射介入科主任安徽省胸科医院肺结节诊治中心、放射介入微创诊治中心主任
